Почему нужно перестать бояться ходить к гинекологу, какие заболевания поможет предотвратить осмотр и в каких случаях нужно немедленно идти к врачу - отвечаем на эти и другие вопросы.

Врачей нужно посещать ежегодно, и в зависимости от возраста, пола и семейной истории проходить минимальное обследование. Основные специалисты, к которым нужно регулярно записываться, это терапевт (или семейный врач), стоматолог и офтальмолог. Для женщин ещё гинеколог, для мужчин - уролог.

Страх перед осмотром у гинеколога часто передаётся девушкам «по наследству» - от мам и бабушек, которые красочно рассказывают обо всех ужасах «советской» гинекологии. Они совсем не учитывают огромный прогресс в медицине: в отношениях между врачом и пациентом, в инструментах - вместо металлических зеркал используются одноразовые пластиковые, они разного размера и намного комфортнее для пациенток, - в обязательном обезболивании. Общество по-прежнему единогласно считает: гинеколог - один из самых «страшных» и нелюбимых врачей для женщин.

Большинство женщин обязательно связывает гинекологический осмотр с такими чувствами, как боль, стыд, неловкость и унижение. Раньше люди проходили обязательные профилактические осмотры, женщины посещали гинеколога. Осмотры были поверхностными - на каждую пациентку отводилось совсем немного времени. Главной задачей был забор мазка на онкцитологию (анализ, позволяющий обнаружить предраковые клетки в области шейки матки. - Прим. ред. ) - для снижения заболеваемости раком шейки матки. В этом отношении такие осмотры были эффективны. Но психологически крайне некомфортные. А без пройденного профосмотра, например, не подписывали заявление на отпуск.

Акушер-гинеколог сопровождает девушек на протяжении всей их жизни - он занимается женским здоровьем в целом. Специальность не зря называется «акушерство и гинекология»: всё, что касается периода беременности, относится к акушерству; всё о здоровье женщины вне беременности - к гинекологии. Поэтому акушер-гинеколог для женщин считается врачом первичного звена - как терапевт.

Зачем регулярно посещать гинеколога

Посещать гинеколога нужно с детства. Конечно, первые визиты к врачу будут вместе с родителями и посвящены обычному осмотру и оценке развития девочки. Это возможность обсудить с врачом гигиену, изменения в теле, задать какие-то вопросы именно доктору. Походы к врачу в детском возрасте формируют культуру посещения гинеколога и избавляют от страха перед осмотрами. Это важно.

Когда девушке исполняется 15, она становится самостоятельной и имеет право на врачебную тайну. С этого времени врач не может ничего сообщить родственникам о состоянии здоровья девочки без её согласия.

Задача ежегодного осмотра у гинеколога - выявить различные заболевания до появления первых симптомов. Например, обильные менструации могут привести к развитию железодефицитной анемии. Это серьёзное заболевание, в результате которого из-за нехватки железа кровь начинает переносить гораздо меньше кислорода, что может провоцировать проблемы с кожей, волосами, пищеварением и даже сердечно-сосудистой системой. Женщина на первых стадиях может никак не почувствовать приближения болезни, но регулярное посещение гинеколога может помочь ей вовремя распознать и предотвратить заболевание.

Первые изменения, которые через 10-15 лет приведут к раку шейки матки, тоже никак себя не проявляют. Их можно обнаружить только в результате специального анализа. Изменения в молочных железах, например фиброаденому, женщины не всегда замечают самостоятельно. В ежегодный гинекологический осмотр обязательно входит пальпация груди.

Современный осмотр невозможен без проведения ультразвукового исследования органов малого таза - матки и яичников. Его надо проводить ежегодно в любом возрасте. Кисты яичников и патологию полости матки часто можно выявить только таким способом.

Многие женщины с прекращением менструаций и наступлением менопаузы перестают наблюдаться у гинеколога - это неправильно. В разном возрасте встречаются различные заболевания женской репродуктивной системы. Главные задачи акушера-гинеколога меняются вместе с возрастом пациентки.

Осмотр у гинеколога необходимо проходить как минимум раз в год (лучше - раз в полгода), если нет никаких жалоб. Такой периодичности достаточно для контроля состояния здоровья женщины. Накануне посещения гинеколога не рекомендуются интимные отношения. Идеальное время для осмотра - сразу после окончания менструации.

Девушки должны понимать: у них есть свой визажист, парикмахер или косметолог - должен быть и свой гинеколог, пациентка может ему доверять и задавать любые вопросы о женском здоровье.

В каких случаях надо посещать гинеколога внепланово

Причиной внепланового посещения гинеколога должны стать любые отклонения от обычного режима, длительности и обильности менструаций, появление болей, кровянистых выделений любой интенсивности вне периода менструаций, изменения в личной жизни (смена партнёра или замужество), планирование беременности.

Ещё одна важная причина записаться к гинекологу - выбор контрацепции. Он проходит вместе с врачом на основании осмотра пациентки и специального опроса о факторах риска возможных осложнений. Например, курящим женщинам старше 35 лет нельзя принимать комбинированные оральные контрацептивы - сочетание веществ из табачного дыма и эстрогена негативно влияют на стенки кровеносных сосудов, есть риск образования тромбов и развития тромбоэмболии (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом. - Прим. ред. ). Поэтому нельзя начинать пить таблетки по рекомендации подруг или исходя из отзывов других девушек в Интернете.

Гормональные контрацептивы принимают не только для того, чтобы предохраняться. Их использование может помочь справиться, например, с такими заболеваниями, как акне и предменструальный синдром. Некоторые современные контрацептивы содержат фолаты, или витамин B9. Они необходимы для снижения риска формирования пороков развития у плода. Гормональные контрацептивы имеют и другие не контрацептивные положительные эффекты. Они могут снижать обильность менструаций, делать их менее болезненными. С их помощью можно перенести менструацию, если она выпадает на отпуск или на важное событие.

Чтобы выбрать подходящие оральные контрацептивы (ОК), нужно пройти общий гинекологический осмотр, измерить артериальное давление и обсудить с врачом возможные факторы риска и сдать необходимые анализы, о которых вам расскажет ваш гинеколог. Если вы решили отказаться от использования презервативов со своим партнёром в пользу ОК, не забудьте с ним обсудить совместное тестирование на ВИЧ, гепатиты B и С, сифилис, хламидоз и трихомониаз.

Какие анализы нужно регулярно сдавать девушкам

Обязательный анализ: тестирование на атипичные клетки с шейки матки - мазок на онкоцитологию или ПАП-тест. Его нужно сдавать каждой женщине с 21 года до 65 лет. По смыслу эти анализы одинаковые, но методы выполнения отличаются. Мазок на онкоцитологию выполняется ежегодно, жидкостный ПАП-тест - раз в 2-3 года. Онкцитология позволяет определить пациенток, относящихся к высокой группе риска. В таком случае гинеколог предлагает им специальное обследование для предотвращения рака шейки матки.

Тестирование на вирус папилломы человека в России не входит в обязательное медицинское страхование и в план многих ДМС и, как правило, выполняется во вторую очередь - при необходимости.

Тестирование на инфекции необходимы, если сексуально активная женщина не состоит в браке и хочет обследоваться.

Современные женщины проводят много времени в Сети: здесь они делают покупки, общаются с подругами, читают, а также собирают околомедицинские консилиумы, пытаясь выяснить, чем они болеют. Мы поговорили с гинекологом Еленой Березовской о феномене «диагноза по интернету», попытались понять, откуда растут ноги у этого явления и можно ли на самом деле лечиться онлайн.

Мама.Ру: Как Вам кажется, возросло ли за последние годы количество женщин, которые с помощью интернета пытаются поставить себе гинекологический диагноз (будь то нарушение цикла, беременность или заболевание, передающееся половым путем)?
Елена Березовская: С появлением интернета увеличился поток информации и обмен ею, что удобно для большинства людей. Учитывая занятость многих из них, решение в интернете любых проблем, в том числе со здоровьем, стало распространенным и привычным явлением. Другими словами, людям нравится через интернет покупать вещи и еду, читать электронные газеты и журналы, смотреть фильмы, не выходя из дома, поэтому почему бы не поставить себе самому диагноз и не пролечиться?

Мама.Ру: Почему при этом женщины обращаются не к медицинским онлайн-справочникам или хотя бы порталам, специализирующимся на вопросах репродуктивного здоровья, а к пользовательницам форумов и соцсетей? Многие из них при этом не только не могут дать сколько-нибудь квалифицированный совет, но даже не в состоянии грамотно написать название своих частей тела.
Е.Б.: Человек - существо социальное. Раньше, когда не было компьютеров и интернета, люди собирались вместе, обычно за застольем, и обсуждали свои проблемы в узком кругу друзей и знакомых. Сейчас их можно обсудить со всем миром, в том числе анонимно, скрывая свое имя и другие личные данные. Форумы стали местом, где каждый может болтать обо всем, о чем только хочет, а самое главное - жаловаться, обсуждать, сплетничать и при этом оставаться инкогнито как реальный человек. Поскольку о здоровье любят говорить не меньше, чем о моде или звездах кино и эстрады, то неудивительно, что такие форумы процветают. Для многих важно не получить квалифицированный совет, а пожаловаться, поплакаться и получить поддержку и сочувствие других людей - таких же жертв плохого здоровья, плохих человеческих отношений, плохих родственников, и так далее - всего плохого.

У сайтов лечебных учреждений тоже есть свои нюансы. Частные клиники заинтересованы в прибыли. Поэтому любая информация, которую они предоставляют своим клиентам, будет базироваться на принципе «припугнуть, чтобы предложить свое решение проблемы», то есть «обязательно приходите к нам, и мы вам поможем».

А в целом прогрессивной и полезной информации на тему здоровья и медицины на русском языке для людей без медицинского образования чрезвычайно мало. В основном интернет заполнен очень давней и ложной информацией.

Мама.Ру: Но возможно ли вообще в интернете получить грамотную консультацию от врача? Как понять, что тебе отвечает именно специалист, а не какой-нибудь в лучшем случае робот? Как правильно задавать вопросы, чтобы отличить реального врача от шарлатана?

Е.Б.: Дистанционное консультирование на самом деле не чуждо медицине и во многих странах проводится врачами и лечебными учреждениями давно. Например, в Канаде врачи часто удаленно консультируют жителей северных районов этой огромной страны, где до ближайшей больницы тысячи километров. Также нередко проводятся консилиумы и обсуждения сложных случаев, и в них принимают участие врачи из разных уголков мира. А не так давно под контролем канадских врачей было проведено внутриутробное переливание крови плоду на Карибских островах. Просто важно понимать ограничения оказания такой помощи и не ожидать чего-то сверхъестественного или необычного от таких консультаций.

Как понять, что консультирует специалист, а не шарлатан, называющий себя врачом или целителем от всех болезней? Дело в том, что адекватно оценить консультанта можно только при наличие определенного уровня современных знаний о собственном теле и его работе. Это первое. Второе: от врача не должно быть запугивания и нагнетания еще большего негативного психоэмоционального фона. Третье: консультат не должен навязывать лекарства и вообще сомнительные препараты, например, БАДы. Очень важно отойти от преклонения перед должностями и званиями, потому что это все не определяет уровень знаний человека.

Мама.Ру: При этом надо понимать, что, конечно, можно попасть на онлайн-консультацию к хорошему врачу. Вы же тоже отвечаете на вопросы своих читательниц. Но как это вообще возможно: поставить диагноз, не видя пациента? Бывают ли какие-то случаи, когда женщина корректно описывает симптомы и Вы точно знаете, что с ней происходит?
Е.Б.: Правильный диагноз можно поставить на основании анализа жалоб и истории болезни, как и семейной, без осмотра и обследования в 90% случаев. Фактически так ставятся предварительные диагнозы. Для получения заключительного диагноза может потребоваться обследование. Врач, консультирующий по интернету, может помочь с выбором методов диагностики. Но лечение, особенно с применением лекарственных препаратов, должно проводиться очно.
Проблема, с которой я сталкиваюсь, чаще всего, такова: далеко не все женщины говорят правду обо всем, что касается их здоровья, акцентируя внимание на мелочах, которые не так важны для постановки диагноза, и скрывая другие важные факты. Здесь еще играет роль попытка интернет-самодиагностики в прошлом или же попытка подстроиться под модные распространенные диагнозы, потому что чуть ли не у всех подруг, родственников, коллег и половины женщин из форума такое заболевание. Иногда важные детали выходят на поверхность позже, когда еще раз анализируешь ситуацию и начинаешь понимать, что что-то упущено, что-то не так. Например, женщина жалуется на многолетнее бесплодие при чуть ли не идеальных анализах, а в итоге выясняется, что у нее серьезный анатомический дефект матки и никто из врачей даже не обратил ее внимание на этот важный факт.

Мама.Ру: Как Вам кажется, современные технологии в целом помогают повысить грамотность женщин в вопросах репродуктивного здоровья или, напротив, вредят налаживанию связи между врачом и пациентом? Ведь многие женщины, приходя на прием, начинают «лечить» врачей: «А я в интернете прочитала».

Е.Б.: Более 90% информации в интернете на тему здоровья ложные, неточные, отсталые. Поэтому здесь важнее не кто кого лечит, а насколько та информация, которой обладает человек - больной или врач, - действительно прогрессивная, современная, точная и правдивая. Мне тоже нередко приходится слышать: «Вот Вы говорите и пишете так, а пять, десять, двадцать врачей говорят другое. Кому верить?» или «Всюду пишут так, а Вы пишете по-другому». Так что, очевидно, фильтрация информации, почерпнутой в интернете, будет зависеть от умения анализировать эту информацию через призму понимания собственного тела. Если у женщины нет жалоб, а ей пробуют навязать целый букет модных диагнозов, разве это не повод задуматься, что врач явно говорит что-то не то?

Мама.Ру: Сам по себе феномен «диагноза по юзерпику» распространен, наверное, не только в гинекологии. Как Вам кажется, это опасное явление? Или это что-то вроде народной медицины на современный лад?
Е.Б.: Это опасное явление. Когда речь идет о модных вещах, музыке, кино, то большого вреда от следования такой моде не будет. Но когда речь идет о самых модных и популярных (якобы распространенных) диагнозах, то увлечение ими и их интернет-лечение, может закончиться трагически, вплоть до гибели человека. К сожалению, многие люди не понимают, что популярность диагнозов не отражает реальную картину уровней заболеваемости. И практически никто не будет сравнивать эти уровни с показателями в других странах, где доминирует прогрессивная медицина. Но не зря говорят, что спасение утопающих - дело рук самих утопающих. Если решения принимаются на поводу у страха и эмоций, то во вреде для здоровья можно винить потом только себя.

Мама.Ру: Может быть, причина повального увлечения консультациями онлайн и в том, что женщины в принципе боятся или стесняются гинекологов?

Е.Б.: Отчасти. Но еще я думаю, что консультации онлайн в любой отрасли человеческой деятельности стали выгодными и удобными, потому что могут быть проведены в любое время суток в любых условиях. Многие врачи проводят консультирование онлайн по двум причинам: получить дополнительный доход, который может оказаться больше их зарплаты, и популяризировать себя, чтобы привлечь пациентов к себе в кабинет. Единицы врачей делают это бесплатно, оказывая информационную помощь просто ради помощи как таковой. Их можно назвать альтруистами. Правда, далеко не все выдерживают такое занятие в свободное от работы время. Это нелегкая работа.

Интервью подготовила Лена Аверьянова

Диагноз по юзерпику: почему женщины не ходят к гинекологам

Современные женщины проводят много времени в Сети: здесь они делают покупки, общаются с подругами, читают, а также собирают околомедицинские консилиумы, пытаясь выяснить, чем они болеют. Мы поговорили с гинекологом Еленой Березовской о феномене «диагноза по интернету», попытались понять, откуда растут ноги у этого явления и можно ли на самом деле лечиться онлайн.

Мама.Ру: Как Вам кажется, возросло ли за последние годы количество женщин, которые с помощью интернета пытаются поставить себе гинекологический диагноз (будь то нарушение цикла, беременность или заболевание, передающееся половым путем)?

Елена Березовская: С появлением интернета увеличился поток информации и обмен ею, что удобно для большинства людей. Учитывая занятость многих из них, решение в интернете любых проблем, в том числе со здоровьем, стало распространенным и привычным явлением. Другими словами, людям нравится через интернет покупать вещи и еду, читать электронные газеты и журналы, смотреть фильмы, не выходя из дома, поэтому почему бы не поставить себе самому диагноз и не пролечиться?

Мама.Ру: Почему при этом женщины обращаются не к медицинским онлайн-справочникам или хотя бы порталам, специализирующимся на вопросах репродуктивного здоровья, а к пользовательницам форумов и соцсетей? Многие из них при этом не только не могут дать сколько-нибудь квалифицированный совет, но даже не в состоянии грамотно написать название своих частей тела.

Е.Б.: Человек - существо социальное. Раньше, когда не было компьютеров и интернета, люди собирались вместе, обычно за застольем, и обсуждали свои проблемы в узком кругу друзей и знакомых. Сейчас их можно обсудить со всем миром, в том числе анонимно, скрывая свое имя и другие личные данные. Форумы стали местом, где каждый может болтать обо всем, о чем только хочет, а самое главное - жаловаться, обсуждать, сплетничать и при этом оставаться инкогнито как реальный человек. Поскольку о здоровье любят говорить не меньше, чем о моде или звездах кино и эстрады, то неудивительно, что такие форумы процветают. Для многих важно не получить квалифицированный совет, а пожаловаться, поплакаться и получить поддержку и сочувствие других людей - таких же жертв плохого здоровья, плохих человеческих отношений, плохих родственников, и так далее - всего плохого.

У сайтов лечебных учреждений тоже есть свои нюансы. Частные клиники заинтересованы в прибыли. Поэтому любая информация, которую они предоставляют своим клиентам, будет базироваться на принципе «припугнуть, чтобы предложить свое решение проблемы», то есть «обязательно приходите к нам, и мы вам поможем».

А в целом прогрессивной и полезной информации на тему здоровья и медицины на русском языке для людей без медицинского образования чрезвычайно мало. В основном интернет заполнен очень давней и ложной информацией.

Мама.Ру: Но возможно ли вообще в интернете получить грамотную консультацию от врача? Как понять, что тебе отвечает именно специалист, а не какой-нибудь в лучшем случае робот? Как правильно задавать вопросы, чтобы отличить реального врача от шарлатана?

Е.Б.: Дистанционное консультирование на самом деле не чуждо медицине и во многих странах проводится врачами и лечебными учреждениями давно. Например, в Канаде врачи часто удаленно консультируют жителей северных районов этой огромной страны, где до ближайшей больницы тысячи километров. Также нередко проводятся консилиумы и обсуждения сложных случаев, и в них принимают участие врачи из разных уголков мира. А не так давно под контролем канадских врачей было проведено внутриутробное переливание крови плоду на Карибских островах. Просто важно понимать ограничения оказания такой помощи и не ожидать чего-то сверхъестественного или необычного от таких консультаций.

Как понять, что консультирует специалист, а не шарлатан, называющий себя врачом или целителем от всех болезней? Дело в том, что адекватно оценить консультанта можно только при наличие определенного уровня современных знаний о собственном теле и его работе. Это первое. Второе: от врача не должно быть запугивания и нагнетания еще большего негативного психоэмоционального фона. Третье: консультат не должен навязывать лекарства и вообще сомнительные препараты, например, БАДы. Очень важно отойти от преклонения перед должностями и званиями, потому что это все не определяет уровень знаний человека.

Мама.Ру: При этом надо понимать, что, конечно, можно попасть на онлайн-консультацию к хорошему врачу. Вы же тоже отвечаете на вопросы своих читательниц. Но как это вообще возможно: поставить диагноз, не видя пациента? Бывают ли какие-то случаи, когда женщина корректно описывает симптомы и Вы точно знаете, что с ней происходит?

Е.Б.: Правильный диагноз можно поставить на основании анализа жалоб и истории болезни, как и семейной, без осмотра и обследования в 90% случаев. Фактически так ставятся предварительные диагнозы. Для получения заключительного диагноза может потребоваться обследование. Врач, консультирующий по интернету, может помочь с выбором методов диагностики. Но лечение, особенно с применением лекарственных препаратов, должно проводиться очно.

Проблема, с которой я сталкиваюсь, чаще всего, такова: далеко не все женщины говорят правду обо всем, что касается их здоровья, акцентируя внимание на мелочах, которые не так важны для постановки диагноза, и скрывая другие важные факты. Здесь еще играет роль попытка интернет-самодиагностики в прошлом или же попытка подстроиться под модные распространенные диагнозы, потому что чуть ли не у всех подруг, родственников, коллег и половины женщин из форума такое заболевание. Иногда важные детали выходят на поверхность позже, когда еще раз анализируешь ситуацию и начинаешь понимать, что что-то упущено, что-то не так. Например, женщина жалуется на многолетнее бесплодие при чуть ли не идеальных анализах, а в итоге выясняется, что у нее серьезный анатомический дефект матки и никто из врачей даже не обратил ее внимание на этот важный факт.

Проблема, с которой я сталкиваюсь, чаще всего, такова: далеко не все женщины говорят правду обо всем, что касается их здоровья, акцентируя внимание на мелочах, которые не так важны для постановки диагноза, и скрывая другие важные факты.

Мама.Ру: Как Вам кажется, современные технологии в целом помогают повысить грамотность женщин в вопросах репродуктивного здоровья или, напротив, вредят налаживанию связи между врачом и пациентом? Ведь многие женщины, приходя на прием, начинают «лечить» врачей: «А я в интернете прочитала».

Е.Б.: Более 90% информации в интернете на тему здоровья ложные, неточные, отсталые. Поэтому здесь важнее не кто кого лечит, а насколько та информация, которой обладает человек - больной или врач, - действительно прогрессивная, современная, точная и правдивая. Мне тоже нередко приходится слышать: «Вот Вы говорите и пишете так, а пять, десять, двадцать врачей говорят другое. Кому верить?» или «Всюду пишут так, а Вы пишете по-другому». Так что, очевидно, фильтрация информации, почерпнутой в интернете, будет зависеть от умения анализировать эту информацию через призму понимания собственного тела. Если у женщины нет жалоб, а ей пробуют навязать целый букет модных диагнозов, разве это не повод задуматься, что врач явно говорит что-то не то?